是不是强直性脊柱炎？

      您好，据你的描诉：后背酸痛三个月，做了7项检查，只有HLA－B27阳性，其他6项均正常。虽然症状描诉不清，但本人认为目前不能确诊为强直性脊柱炎（AS)。因为尽管HLA－B27与AS密切相关，但该基因在AS的发病中的作用也仅为20%，还有8-10个基因在起作用，虽然90%以上患者HLA－B27阳性，但也只能作为诊断的参考，所以只凭HLA－B27阳性是不能诊断AS的。如果根据症状和体征提示AS的可能性超过50%，则HLA－B27阳性将显著增加支持性证据。临床上有外周关节炎的儿童，即使尚无X射线证实的骶髂关节炎，HLA－B27阳性有利于支持脊柱关节病的诊断。强直性脊柱炎是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现。现将目前AS诊断简介如下：

　　诊断标准

　　1.AS的诊断主要依据临床诊断及X射线表现。骶髂关节炎的X射线按病变程度分为4级：Ⅰ级，可疑;Ⅱ级，有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级，有中度骶髂关节炎;Ⅳ级，关节强直。目前国内外仍沿用1966年纽约标准或1984年修订的纽约标准。

　　2.1966年纽约标准 肯定的AS：X射线证实的双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎伴以下1项及以上临床表现：①腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限;②腰背痛史或现在史;③胸廓活动度(第4 肋间隙水平)小于2.5cm或单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或② + ③项。可能AS：双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床表现者。

　　3.1984年修订的纽约标准 诊断条件为：①下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条，AS可确诊。(还要许多诊断标准在这里就不再重复了）

　　肯定的AS：符合放射学标准和1项及以上临床标准者。可能的AS：符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。由于放射学标准只反映骶髂关节的形态学变化，当骶髂关节出现放射学改变时，疾病已非早期。临床上，一些病程短、病情较轻或不典型的患者不可能完全符合上述AS的诊断标准，对于这类患者应根据临床症状及体征作出判断。也可参考欧洲脊柱关节病(SpA)初步诊断标准，符合者列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。

　　炎性腰背痛(IBP)为SpA和AS分类标准的重要指标。2009年第73届美国风湿病学年会报道最近一套新标准被推荐用于IBP定义，对年龄<45岁、慢性腰背痛>3个月者，以下提示IBP：①有晨僵;②活动后改善而休息无缓解;③因腰背痛半夜醒来;④交替性臀区疼痛。研究显示，如上述4条中存在2条，诊断IBP特异性为81.2%，敏感性为70.3%，存在3条特异性>95%。

　　国际脊柱关节炎评估工作组(ASAS) 中轴SpA新分类标准为：腰背痛3个月以上、起病年龄<45岁者，由X射线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLAB27阳性加至少2条其他SpA表现，其中SpA表现包括IBP、关节炎、肌腱炎(足跟)、眼色素膜炎、指(趾)炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应好、SpA家族史、HLAB27阳性和C反应蛋白(CRP)水平增高。新标准敏感性为82.9%，特异性为84.4%。新标准在临床研究中能可靠分类患者，利于有慢性腰背疼痛的中轴SpA患者的诊断。建议你到正规医院风湿科进一步检查排除AS。