一、病因治疗
病因治疗对纠正贫血的效果、速度、原发疾病的治愈及防止其复发均有重要的意义。
二、铁剂治疗
1.口服铁剂
是首选方法。一般选用二价铁。常用的有琥珀酸亚铁(速力菲),100mg,100mgtid;富马酸亚铁(富血铁),200mgtid;硫酸亚铁控释片(福乃得),0.5gqd。上述药物可能引起胃肠道反应如恶心、腹痛、腹泻、便秘等,此时可与食物一起服用。也可选择多糖铁复合物(力蜚能),150—300mgqd,胃肠道反应少。
2.注射铁剂
(1)适应证
肠吸收不良、连续失血或不能耐受口服铁剂。
(2)药物
右旋糖酐铁:首次50mg,以后100mg深部肌注,qod;右旋糖酐铁(科莫非)。100一200mg加至100ml生理盐水中缓慢静滴。初次先给予25mg左右,如60分钟无不良反应,再给予剩余的剂量。每周2~3次给药。蔗糖铁注射液(维乐福):100—200mg加至100ml的生理盐水中缓慢静滴。首次使用同科莫非。
(3)所需注射用铁总量
可按下列公式计算:铁的总剂量(mg)=(150-患者血红蛋白昏g/L)x患者体重x0.33。
(4)治疗反应
铁剂治疗一般7天左右网织红细胞达高峰,血红蛋白2周上升,升至正常需1-2个月。如血红蛋白恢复不满意,应寻找原因。静脉补铁血红蛋白上升的速度不比口服补铁快。
三、输血
当血红蛋白<60g/L、应少量多次输血,避免加重心脏负担诱发急性左心力衰竭。有条件者输浓缩红细胞。
四、产时及产后的处理
中、重度贫血产妇临产后应配血备用。酌情给维生素Kl、卡巴克络、维生素C等。严密监护产程,防止产程过长,可阴道助产缩短第二产程,但应避免产伤的发生。积极预防产后出血,当胎儿前肩娩出后,肌注或静注缩宫素10U或麦角新碱0.2mg,或当胎儿娩出后肛门置入卡前列甲酯栓1mg。出血多时应及时输血。产程中严格无菌操作,产后应用广谱抗生素预防感染。