缺铁性贫血症状是面色苍白，有否有效改善方法？ -海峡名医网寻医问药频道

缺铁性贫血病因概要：
　　缺铁性贫血的病因有以下几个因素有关：消化道慢性失血等慢性失血、婴儿或青少年快速生长、妊娠、接受红细胞生成素治疗等均可造成铁需求增加；摄入不足、老年人胃黏膜萎缩，胃酸减少或缺乏等造成的吸收不良、铁丢失增加、生长需求、妊娠和哺乳等需求增加。
　　缺铁性贫血详细解析：
　　病因
　　在正常情况下，机体对铁的吸收和排泄维持动态平衡。体内的铁呈封闭式的循环，人体一般不会缺铁。造成缺铁的病因可分为铁摄入不足及慢性失血两大类。
　　1.慢性失血
　　消化道慢性失血最为常见，如消化系统肿瘤、消化性溃疡、息肉、痔、食管裂孔疝等。此外，泌尿系肿瘤、膀胱炎引起的血尿，支气管扩张或肺癌引起的咯血，妇女生殖器官肿瘤引起的阴道出血也较常见。
　　2.摄入不足
　　婴儿或青少年快速生长、妊娠、接受红细胞生成素治疗等均可造成铁需求增加。长期摄取含铁最低的食物或偏食，或因龋齿、牙齿脱落，咽喉和食管疾病所致的吞咽困难，引起缺铁性贫血。
　　3.吸收不良
　　老年人胃黏膜萎缩，胃酸减少或缺乏，或胃切除术后致铁吸收不良；慢性腹泻，或因老年性便秘，长期使用缓泻剂造成营养缺失。
　　4.铁丢失增加：见于慢性消化道失血（如痔疮、消化道溃疡、肿瘤和食管胃底静脉曲张等）、女性月经过多、急性失血、治疗真性红细胞增多症而接受放血疗法。每天大于20ml的红细胞丢失即超过正常饮食摄入的铁量。
　　5.需求增加
　　生长需求、妊娠和哺乳。
　　分期
　　1.一期至铁负平衡期：原因包括铁摄入不足、铁吸收不良和失血。这一阶段身体需要的（或丢失的）铁超过从饮食中吸收的铁，机体会动员储存铁来代偿，铁储存检查会出现异常：血清铁蛋白下降或骨髓铁染色显示缺铁。只要体内仍有储存铁存在，血清铁、总体结合力、红细胞铁卟啉仍在正常水平，红细胞形态也表现正常。
　　2.二期至缺铁造血期：这一期中储存铁耗竭，血清铁开始下降。血清铁<15μg/L提示储存铁耗竭。只要血清铁正常，红系造血就不会受到影响，转铁蛋白饱和度降至15%～20%时，将会影响红系造血。
　　3.三期至缺铁性贫血期：此时转铁蛋白饱和度10%～15%，血红蛋白和血细胞压积开始下降。轻度贫血时（血红蛋白l00～130/L），骨髓呈低增生性表现；贫血加重时（70～80/L），则出现低色素、小细胞性贫血，血涂片中血细胞形态发生改变（poikilocytes）及出现靶形红细胞，之后骨髓出现无效红系造血。如重度缺铁性贫血持续存在，骨髓多表现为红系增生

　临床表现症状的轻重与贫血的程度和贫血的进展速度有关。

　　1.病史
　　既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。
　　2.症状
　　症状主要与组织缺氧有关，其表现有贫血本身的症状，也有代偿功能的症状。
　　1）.贫血的表现
　　乏力、心悸、气短、头晕、头痛和耳鸣等。血红蛋白水平与临床症状严重程度之间不完全相关。
　　2）.组织缺铁表现
　　头痛、烦躁、异食癖、反甲、青色巩膜、舌炎、口角炎、唇炎、吞咽困难、皮肤干燥、毛发枯黄、生长发育迟缓和抗感染能力下降等。
　　3）特殊表现
　　①指甲扁平、无光易脆裂.重者可呈反甲（匙状指甲）。
　　②异食癖。
　　③巩膜变薄发蓝。
　　④Plummer—Vinson或Patterson—Kelly综合征，表现为口角炎、舌炎、口腔灼痛、吞咽困难。
　　3.体征
　　皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。眼底检查可见视网膜水肿，视乳头盘苍白，边缘模糊。
　　4.贫血的程度
　　一般可分为4度，轻度：红细胞（3.0～3.5）×10^12/L，血红蛋白91～100g/L；中度：红细胞（2.0～3.0）×10^12/L，血红蛋白61～90g/L；重度：红细胞（1.0～2.0）×10^12/L，血红蛋白31～60g/L；极重度：红细胞≤1.0×10^12/L，血红蛋白≤30g/L。

　　1、血象：轻度贫血为正细胞正色素性贫血，重度贫血为典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度MCHC<30%，血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形，靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多数正常，急性失血时可暂时升高。
　　2、骨髓象：骨髓显示细胞增生活跃，主要为幼红细胞增多，幼红细胞体积较小，胞浆发育不平衡。
　　3、血清铁：血清铁明显降低。
　　4、红细胞原卟啉：因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg/L（正常200～400μg/L）。
　　5、小细胞低色素性贫血：血红蛋白（Hb）男性小于120g/L，女性小于110g/L；MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。
　　6、有明确的缺铁病因及临床表现。
　　7、血清铁小于10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力大于64.44μgmol/L（360g/dl）。
　　8、运铁蛋白饱和度小于15%。
　　9、骨髓细胞外铁消失，细胞内铁小于15%。
　　10、胞游离原卟啉（FEB）大于0.9μmol/L（50g/dl）。
　　11、血清铁蛋白（SF）小于14μg/L。
　　12、铁剂治疗有效。
　　13、慢性感染性贫血。
　　14、铁粒幼细胞性贫血。
　　15、维生素B6反应性贫血。
　　16、地中海贫血。
　　仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实，临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：
　　1、缺铁或称潜在缺铁：此时仅有体内储存铁的消耗，符合（1）再加上（2）或（3）中任何一条即可诊断。
　　（1）有明确的缺铁病因和临床表现。
　　（2）血清铁蛋白<14μg/L。
　　（3）骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。
　　2、缺铁性红细胞生成：指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。
　　（1）转铁蛋白饱和度<15%。
　　（2）红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L或>4.5g/gHb。
　　3、缺铁性贫血：红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断；②小细胞低色素性贫血；③铁剂治疗有效。
　　诊断评析：
　　（1）血清铁测定受许多因素的影响：不能单独成为诊断缺铁的指标，应强调具备血清总铁结合力>64.44μmol/L（360μg/L），转铁蛋白饱和度<15%，才能诊断为缺铁，单有血清铁降低，不能诊断为“缺铁”，因为不易与其他铁利用障碍引起的血清铁降低（如慢性病贫血）相鉴别，同样如总铁结合力<64.44μmol/L（360μg/L），转铁蛋白饱和度>15%，不能诊断为“缺铁”。
　　（2）过去认为骨髓铁染色示骨髓可染铁消失是诊断缺铁的“金标准”：自20世纪70年代采用放免法测定铁蛋白后，很少再用，因为骨髓铁染色法要求制作条件高，且常受不同部位骨髓取材结果不一致的影响，故在临床上血清铁蛋白测定已代替骨髓铁染色法成为诊断缺铁的“金标准”，目前认为血清铁蛋白1μg/L约等于100mg的铁贮存量。
　　（3）临床上不少缺铁性贫血患者常与各种慢性疾病（包括炎症，肿瘤和感染）合并存在：血清铁蛋白水平受慢性疾病的影响会有增高，对慢性疾病患者伴缺铁时血清铁蛋白的标准尚未统一（有的文献认为应大于60～140μg/L），对这类患者除仔细分析临床和实验室检查结果外，最好进一步测转铁蛋白受体（缺铁时应该增加）或红细胞铁蛋白（<5μg/ml细胞为缺铁）。
　　鉴别诊断：
　　主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。
　　1、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A2（HbA2）增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度，骨髓可染铁均增多。
　　2、慢性病贫血血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。
　　3、铁粒幼细胞性贫血临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞，血清铁蛋白的水平也增高。

缺铁性贫血的治疗概要：

　　缺铁性贫血一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食。口服铁剂是首选方法。也可注射铁剂。当血红蛋白<60g/L，应少量多次输血。酌情给维生素Kl、卡巴克络、维生素C等。
　　缺铁性贫血的详细治疗：
　　治疗治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食，对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理等。
　　一、病因治疗
　　病因治疗对纠正贫血的效果、速度、原发疾病的治愈及防止其复发均有重要的意义。
　　二、铁剂治疗
　　1.口服铁剂
　　是首选方法。一般选用二价铁。常用的有琥珀酸亚铁（速力菲），100mg，100mgtid；富马酸亚铁（富血铁），200mgtid；硫酸亚铁控释片（福乃得），0.5gqd。上述药物可能引起胃肠道反应如恶心、腹痛、腹泻、便秘等，此时可与食物一起服用。也可选择多糖铁复合物（力蜚能），150—300mgqd，胃肠道反应少。
　　2.注射铁剂
　　（1）适应证
　　肠吸收不良、连续失血或不能耐受口服铁剂。
　　（2）药物
　　右旋糖酐铁：首次50mg，以后100mg深部肌注，qod；右旋糖酐铁（科莫非）。100一200mg加至100ml生理盐水中缓慢静滴。初次先给予25mg左右，如60分钟无不良反应，再给予剩余的剂量。每周2～3次给药。蔗糖铁注射液（维乐福）：100—200mg加至100ml的生理盐水中缓慢静滴。首次使用同科莫非。
　　（3）所需注射用铁总量
　　可按下列公式计算：铁的总剂量（mg）=（150-患者血红蛋白昏g/L）x患者体重x0.33。
　　（4）治疗反应
　　铁剂治疗一般7天左右网织红细胞达高峰，血红蛋白2周上升，升至正常需1-2个月。如血红蛋白恢复不满意，应寻找原因。静脉补铁血红蛋白上升的速度不比口服补铁快。
　　三、输血
　　当血红蛋白<60g/L、应少量多次输血，避免加重心脏负担诱发急性左心力衰竭。有条件者输浓缩红细胞。
　　四、产时及产后的处理
　　中、重度贫血产妇临产后应配血备用。酌情给维生素Kl、卡巴克络、维生素C等。严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免产伤的发生。积极预防产后出血，当胎儿前肩娩出后，肌注或静注缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，或当胎儿娩出后肛门置入卡前列甲酯栓1mg。出血多时应及时输血。产程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生素预防感染。

　护理：

采用铁质炊具，对预防缺铁性贫血有益处；对于婴儿、幼儿、青少年、孕妇应多食含铁量丰富的食物；对月经量过多的妇女和有慢性失血的病人更应多补充含铁高的食物；补充充足的蛋白质积极正确地治疗原发病。

　　缺铁性贫血的预后取决于原发病是否能治疗。纠正不良的饮食习惯，对长期偏食和素食的人，要进行营养宣教，使其改变不良的饮食习惯。补充富含铁的食物，如海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品，各种肉类、禽蛋类、动物肝脏等。
　　缺铁性贫血患者饮食宜忌：（以下资料仅供参考，详细情况询问医生）
　　（1）高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。
　　（2）进食含铁丰富的食物，含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。提倡使用铁锅。
　　（3）膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。
　　（4）忌饮茶，尤其是忌饮浓茶，因茶中鞣酸可阻止铁的吸收。
　　（5）纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等。
　　食疗方：
　　脾气虚弱型
　　[临床表现]面色萎黄或苍白、神疲乏力、纳少便溏，舌质淡红，苔薄腻，脉细。
　　[食疗药膳]
　　1.猪血炒紫菜：猪血印克，紫菜300克（泡好），同放入铁锅炒熟吃。
　　2.黄芪鸡汁粥：黄芪30克，母鸡1只（1000克），粳米100克，将母鸡宰杀去毛及内脏（切块），和黄芪放入锅加水煮成浓汤，用此浓汤和粳米煮粥，调味食用。
　　3.红参圆肉粥：红参10克（切片），圆肉15克，粳米100克，同煮粥食用。
　　4、猪血菠菜汤
　　[组方]新鲜菠菜500克，猪血250克，盐、味精适量。
　　[做法]：菠菜洗净，用开水烫一下，切段。猪血洗净，切小块先放入锅铁锅内加水煮开，然后加入菠菜一起煮汤，熟后根据个人口味调味。每日或隔日一次，连服2―3次。
　　[功效]猪血价廉物美，每100克含铁高达45毫克，堪称“养血之王”。中医认为菠菜性甘凉，能养血、止血、敛阴、润燥。因此此汤具有补铁养血之功效。
　　气血两虚型
　　[临床表现]面色苍白、倦怠无力、头晕心悸、少气懒言，舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。
　　[食疗药膳]
　　1.当归枸杞猪肝煎：当归15克，枸杞15克，猪肝60克，煮汤调味服食。
　　2.黑豆圆肉大枣汤：黑豆50克，圆肉20克，大枣50克，水煎煮熟服。
　　3.木耳枣肉汤：黑木耳10克，大枣15枚，瘦猪肉60克，共煮汤食用。每日2次。
　　4.阿胶红枣木耳粥
　　[组方]阿胶15克，红枣10枚，黑木耳10克，糯米100g。
　　[做法]：将阿胶捣碎备用。黑木耳温水泡发，洗净。大枣去核。将黑木耳、大枣与糯米煮粥将熟时，加入阿胶，搅化即可。每日早、晚餐温热服食。
　　[功效]黑木耳益气补血，每1百克黑木耳里含铁98毫克，是各种食物中含铁量最高的。阿胶能促进骨髓造血功能，明显提高红细胞和血红蛋白含量；红枣养血补气。此粥益气补血，适用于血虚头晕及缺铁性贫血等症。
　　5、芹菜炒猪肝
　　[组方]：猪肝200克，芹菜300克，酱油25克，糖、盐适量。
　　[做法]：1.将猪肝去筋膜，洗净切成薄片，加适量盐搅匀，待用。
　　2.芹菜洗净，切段。
　　3.将油锅烧至六成油温，投入猪肝，待变色后，倒入漏勺沥油。
　　4.锅中留油少许，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入酱油、白糖、精盐，再倒入猪肝，翻炒几下，立即出锅。
　　[功效]本菜谱富含铁质和叶酸，对于有贫血倾向的妇女和婴幼儿是日常食补的佳品。

　　1）做好喂养指导：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意膳食的合理搭配。妊娠及哺乳期妇女适当补充铁剂。
　　2）婴幼儿食品加入适量铁剂进行强化。
　　3）对早产儿、低体重儿应及早给予铁剂预防。
　　4）在钩虫流行区应进行大规模的寄生虫防治工作
　　5）及时根治各种慢性消化道出血的疾病等。

并发症

　　易感染，如伴有口腔炎，舌炎等，贫血严重时可并发贫血性心脏病。

缺铁性贫血症状是面色苍白，有否有效改善方法？

最新问题

推荐问题